Behandlung von Zervixdysplasie: Grundprinzipien und wirksame Medikamente

Diese Krankheit ist in der internationalen Klassifikation der Krankheiten ab der Revision 2010 (ICD-10) unter dem Code N87 enthalten. In der westeuropäischen Literatur findet sich häufig der Begriff zervikale intraepitheliale Neoplasie (entsprechend der Abkürzung des englischen Begriffs - CIN oder russische CIN). Heute ist es eines der dringenden gynäkologischen Probleme bei jungen Frauen. In 90% der Fälle ist Dysplasie mit Genitalinfektionen assoziiert.

Was ist diese Krankheit und warum ist sie gefährlich?

Bei intraepithelialer Neoplasie verändern sich nur die äußeren Gewebeschichten. Mit CIN erhalten Zellen eine atypische Struktur und degenerieren anschließend leicht zu Krebs. Je nach Schwere der Veränderungen unterscheidet man CIN1, CIN2 und CIN3, was einer leichten, mittelschweren und schweren Dysplasie entspricht. Nach CIN3 werden Veränderungen als in situ Krebs klassifiziert - lokal, nicht häufig.

Ein Neoplasma wird nicht sofort gebildet. Das Auftreten von Gebärmutterhalskrebs dauert vom Moment minimaler klinischer Veränderungen an bis zu 10-15 Jahre. Daher ist es so wichtig, genau den Zeitraum zu erfassen, in dem die Pathologie noch reversibel ist oder veränderte Gewebe vollständig entfernt werden können. Statistiken zeigen Folgendes an:

• leichte Dysplasie - nur in 1-3% der Fälle bösartig; Selbst ohne Behandlung vergeht es in 90% der Fälle (wenn keine Begleitinfektion vorliegt), aber in 10% der Fälle verwandelt es sich in mittelschwer und dann in schwer.
• schwere Dysplasie - 15-20% der Patienten erkranken an Gebärmutterhalskrebs.

Dysplasie tritt nicht an der "leeren" Stelle auf. In 95% der Fälle ist es mit sexuellen Infektionen verbunden, insbesondere viraler Natur - Herpes, Papillome. Daher beginnt jede Behandlung von Dysplasie mit einem Screening auf sexuell übertragbare Infektionen (STIs) und sanitäre Einrichtungen des Genitaltrakts. Mit CIN1 reicht dies häufig aus, um alle Änderungen zu verwerfen.

Eigenschaften

Die zervikale intraepitheliale Neoplasie weist folgende Merkmale auf:

• entwickelt sich bei Frauen jeden Alters;
• tritt häufig vor dem Hintergrund von Genitalinfektionen auf;
• betrifft nur den Gebärmutterhals;
• beginnt sich in der Transformationszone zu bilden;
• Ohne Therapie wird es in 40% der Fälle in Gebärmutterhalskrebs umgewandelt.
• 75% erfordern eine chirurgische Behandlung (Entfernung von Stellen);
• nach radikaler behandlung ist die frau für etwa zwei jahre registriert.

Wie sieht es aus?

Der Grund für die Entstehung einer leichten Zervixdysplasie ist mit einer Virusschädigung verbunden, eine besondere Rolle spielt das humane Papillomavirus (HPV). Bei fast allen Frauen mit Gebärmutterhalskrebs wird dieser Erreger retrospektiv nachgewiesen. Es werden jedoch nicht alle Träger krank, so dass die Rolle des Virus groß ist, aber zusätzlich zu HPV gibt es andere, noch nicht spezifizierte Faktoren.

Die Rolle des Papillomavirus

Mit Beginn des aktiven Sexuallebens und bis zu 30 Jahren treffen 95% der Mädchen auf HPV. Es wird sexuell und sogar durch Kontakt übertragen (z. B. durch Körperpflegemittel, nicht sterile Instrumente). Aber in der Mehrzahl gibt Immunität eine gute Antwort, und der Krankheitserreger, der einige Zeit in den Zellen verbracht hat, scheidet spurlos aus. In solchen Fällen wird sich eine Frau nie daran erinnern, dass sie eine HPV-Infektion hatte, da sie asymptomatisch ist. In den übrigen Fällen dringt das Virus in die Zellen des Gebärmutterhalses ein und integriert sich dann in deren Erbgut.

Es stellt sich heraus, dass HPV für den Körper „unsichtbar“ ist, aber die Zelle anders funktioniert und folglich die Wahrscheinlichkeit einer Krebsentartung hoch ist. Gleichzeitig baut der „Smart Virus“ die Zelle auf, um eine große Anzahl von HPVs zu reproduzieren, die dann auch andere Gewebe infizieren und sich vor der körpereigenen Immunität „verstecken“. Die Anzahl der HPV-Kopien nimmt exponentiell zu. Das Virus stimuliert die Bildung einer der Östrogenarten im Körper einer Frau, wodurch die Synthese neuer Krankheitserreger potenziert wird.

Es gibt eine Vielzahl von Stämmen humanes Papillomavirus. Die gefährlichsten und onkogensten für die Genitalien sind 16, 18 sowie 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66 und 68. Andere verursachen die folgenden Änderungen:

• Genitalwarzen;
• plantare Papillome;
• gemeinsame Warzen;
• Papillome des Kehlkopfes;
• Veränderungen im Epithel der Haut und der Schleimhäute ohne Überwachsen.

Risikogruppen

Zweifellos gibt es Mechanismen, die noch nicht etabliert wurden. Langfristige klinische Beobachtungen ermöglichen es uns, die Risikogruppe von Frauen für die Entwicklung einer intraepithelialen Neoplasie und das hohe Risiko einer weiteren malignen Degeneration zu identifizieren.

• Raucher. Die Verbrennungsprodukte von Zigaretten und Nikotin dringen in das Blut einer Frau ein und werden im ganzen Körper transportiert, sie sind auch in zervikalen Sekreten enthalten. Hier wirken sie sich negativ auf die Zellen des Gebärmutterhalses aus. Darüber hinaus haben Raucher die Immunität gegen HPV verringert.
• Multiparous. Frauen, die drei oder mehr Geburten hatten, sind ebenfalls einem Krebsrisiko ausgesetzt. Es wird angenommen, dass dies auf eine Abnahme der Immunität während der Übertragung und Aktivierung des Virus zu diesem Zeitpunkt zurückzuführen ist.
• Mit frühen Erfahrungen. Je früher ein Mädchen mit sexuellen Aktivitäten beginnt, desto mehr Partner hat es und desto wahrscheinlicher ist es, dass es sexuelle Infektionen bekommt.
• Mit einem STI. Chlamydia, Harnstoffplasmen, Trichomonaden, Mykoplasmen, Gonokokken, Herpes-simplex-Viren helfen HPV, in Epithelzellen einzudringen und sich dort aktiv zu vermehren. Darüber hinaus können alle diese Krankheitserreger allein dysplastische Veränderungen hervorrufen, die meist mild und behandelbar sind.
• Früh geboren. Es ist zu bemerken, dass bei Mädchen, die 16 Jahre alt wurden, die Häufigkeit von Gebärmutterhalskrebs ebenfalls erhöht ist. Dafür gibt es keine eindeutige Erklärung.

Die folgenden Faktoren sind ebenfalls wichtig.

• Vererbung. Bei Vorhandensein von Gebärmutterhalskrebs bei nahen Verwandten steigt die Wahrscheinlichkeit, krank zu werden, um das Zwei- bis Dreifache. Das Risiko ist auch in Familien erhöht, in denen eine allgemeine Veranlagung für Krebs an jedem Ort besteht.
• Empfängnisverhütung Während einer solchen Empfängnisverhütung ändert sich der hormonelle Hintergrund der Frau.Schwanger geschützte Mädchen sind im sexuellen Kontakt aktiver. All dies erhöht das Malignitätsrisiko.
• Diethylstilbestrol. In der Mitte des 19. Jahrhunderts wurde dieses Medikament für schwangere Frauen mit problematischer Tragfähigkeit verschrieben. Heute werden die langfristigen Folgen einer solchen Behandlung untersucht - Mädchen, die von diesen Müttern geboren wurden, sind anfällig für die Entwicklung einer der Formen von Gebärmutterhalskrebs - Adenokarzinom.
• Immunschwäche Dies kann vor dem Hintergrund von HIV, Hepatitis und Erkrankungen des Immunsystems geschehen. Der Körper kann jedoch nicht angemessen auf die Einführung von HPV reagieren.

Kann ich die Symptome bemerken

Alle Hinterlist der Krankheit liegt in der Tatsache, dass die Symptome der zervikalen Dysplasie 1. Grades, 2. oder 3. Grades, einschließlich Ultraschall, praktisch nicht vorhanden sind. Eine Frau kann nur von Folgendem gestört werden:

• eine Vielzahl von Entladungen;
• pathologischer Geruch auf Leinen oder aus der Vagina;
• Spek nach dem Sex.

So identifizieren und bestätigen Sie

Anzeichen einer Zervixzelldysplasie können bei den folgenden Untersuchungen festgestellt werden.

Onkozytologische Abstriche

Auf dem Territorium Russlands und der ehemaligen Sowjetunion wird Material unter Verwendung eines herkömmlichen Abstrichs mit einer Zytobürste (Eyre-Spatel, Wattestäbchen) von der Oberfläche des Halses und vom Gebärmutterhalskanal entnommen. Danach bringt der Arzt das entstandene Gewebe auf einen Objektträger auf, der anschließend zur Forschung ins Labor geschickt wird.

Flüssigkeitszytologie

In diesem Fall wird Gewebe von der Oberfläche des Gebärmutterhalses und des Gebärmutterhalskanals entnommen (auch mit einer Zytobürste möglich), alles Material wird in eine spezielle Umgebung gebracht und dann an das Labor geschickt. Nach erfolgter Zellentnahme kann der Zytologe diese bei Bedarf oder im Zweifelsfall mehrmals wiederholen. Ein wichtiger Vorteil der Flüssigkeitszytologie besteht darin, dass Sie bei der Aufdeckung einer Pathologie sofort (ohne einen zweiten Besuch) eine zusätzliche Studie durchführen können, beispielsweise zum Nachweis von HPV.

Biopsie

Es wird in Gegenwart von sichtbaren veränderten Bereichen oder einem verdächtigen Bild durch Kolposkopie durchgeführt. Nach der Entnahme des Materials (Entfernung mit einem gewöhnlichen Skalpell, einer Schlaufe, einer Zange) werden die Gewebe zur histologischen Untersuchung geschickt. Nach der Färbung und Untersuchung unter dem Mikroskop kann der Arzt den Grad der zervikalen Dysplasie anzeigen.

Kratzen des Gebärmutterhalskanals

Kann ambulant durchgeführt werden. Aber häufiger wird es zusammen mit der Kürettage der Gebärmutterhöhle oder bei der Hysteroskopie durchgeführt. Das Schaben hat den Vorteil, dass nach dem Aufweiten des Gebärmutterhalskanals kein Material mehr aus der gesamten Tiefe des Halses und nicht nur aus seiner Oberfläche gewonnen werden kann. Daher ist die Methode für Frauen nach 45 Jahren vorzuziehen, wenn sich die Transformationszone in die Tiefe bewegt.

Kolposkopie

Dies ist eine der modernen Arten der Diagnose von Gebärmutterhalskrebs.Der Informationsgehalt der Kolposkopie übersteigt jedoch 40-60% nicht und ist daher nur als Hilfsmethode von Bedeutung.

Der Kern der Studie besteht darin, das Zervixepithel mit verschiedenen Lösungen (z. B. Jod) anzufärben und anschließend unter einem Mikroskop zu untersuchen. Das resultierende Bild kann die Pathologie indirekt beurteilen.

Taktik von Frauen mit dieser Pathologie

Bei der Identifizierung oder dem Verdacht auf Dysplasie ist der Algorithmus der Handlungen des Arztes und der Frau wie folgt:

• vollständige STI-Früherkennung - Identifizierung einer Infektion durch Analyse hilft, die Genesung zu beschleunigen und traumatische Eingriffe zu minimieren;
• wenn 1 Grad zervikale Dysplasie festgestellt wird - Sie können sich auf eine nicht-chirurgische Behandlung und Beobachtung beschränken;
• wenn eine zervikale Dysplasie 2. Grades aufgedeckt wird- im Alter von Frauen bis zu 35 Jahren können Sie mit der medikamentösen Behandlung beginnen, - nach einer eingehenden Untersuchung und erst dann mit der Behandlung;
• wenn eine zervikale Dysplasie 3. Grades aufgedeckt wird - Untersuchung und anschließende Therapie werden durchgeführt.

Eine umfassende Untersuchung auf Dysplasie umfasst wiederholte zytologische Abstriche (bei Vorliegen einer flüssigen Zytologie ist dies nicht erforderlich), eine getrennte diagnostische Kürettage der Gebärmutterhöhle und des Gebärmutterhalskanals (RVD) sowie eine Gebärmutterhalsbiopsie von verdächtigen Stellen gemäß den Ergebnissen der Kolposkopie. Mit dem erneuten Nachweis von Dysplasie anstelle von RDV ist es besser, eine Hysteroskopie durchzuführen.

Wenn CIN2 festgestellt wird, muss der Arzt sicherstellen, dass keine ausgeprägten Veränderungen und Krebserkrankungen vorliegen. Die Behandlung von leichter bis mittelschwerer Zervixdysplasie kann auf konservative Mittel beschränkt sein. Mit CIN3 wird eine der Operationen zur Entfernung von Läsionen durchgeführt. Nach der Behandlung wird die Frau für weitere zwei Jahre registriert. Zu diesem Zeitpunkt ist es notwendig, öfter zum Arzt zu gehen und Kontrollabstriche für die Zytologie (oder deren flüssige Variante) zu machen. Mit CIN1 - Inspektionen alle sechs Monate, mit CIN 2 und 3 - das erste Jahr alle drei Monate, dann ein weiteres Jahr - alle sechs Monate. Dies ist notwendig, um das Wiederauftreten oder Fortschreiten der Pathologie zu kontrollieren.

Behandlungsmöglichkeiten

Ob eine zervikale Dysplasie gefährlich ist, wird anhand der Untersuchungsergebnisse festgestellt. Bei Rückfällen oder bei Frauen im Alter von 35 bis 40 Jahren werden chirurgische Methoden bevorzugt, insbesondere bei CIN 2 und 3. Die Behandlung erfolgt immer nach einem individuellen Plan. Nach Ende des Kurses wird bei Bedarf eine Abstrichkontrolle durchgeführt - Abkratzen aus dem Gebärmutterhalskanal oder RDV.

Konservativ

Zuallererst wird eine gründliche Rehabilitation des Genitaltrakts durchgeführt, insbesondere bei der Identifizierung von STIs. Es werden sowohl lokale Therapien (Kerzen, Bäder, Duschen, Vaginaltabletten) als auch systemische Therapien (orale Medikamente) angewendet. Die folgenden Gruppen von Medikamenten werden verschrieben.

• Antibiotika. Am häufigsten handelt es sich um eine Penicillin-Gruppe (Ampicillin, Amoxicillin), Makrolide (AzithromycinErythromycin, Josamycin, Clarithmicin), Tetracycline (Doxycyclin"). Die Ernennung von Antibiotika ist ideal unter Berücksichtigung der PCR-Untersuchung oder der Aussaat von vaginalem und zervikalem Inhalt.
• Antivirale Medikamente. Wird bei Verdacht auf Virusschäden gemäß den Ergebnissen von Abstrichen für Zytologie, Biopsien oder Kratzer aus dem Gebärmutterhalskanal verwendet. Gilt "Aciclovir"Für Herpesinfektion sowie Medikamente aus der Gruppe der Interferone oder Stimulatoren ihrer Produktion ("Geneferon"," Ruferon "," Cycloferon ").
• Immunmodulatoren. Sie werden zusätzlich zur antibakteriellen und vor allem antiviralen Behandlung eingesetzt. Wirksame Medikamente wie Likopid, Groprinosin.
• Antiseptika. Meistens sind dies Kerzen mit Jod "Povidone Jod", "Ruvidon" sowie "Hexicon».
• Östrogene Medikamente. Wird nur bei kleinen Dysplasieherden in den Wechseljahren vor dem Hintergrund atrophischer Prozesse angewendet.

Chirurgisch

Die am besten geeignete Methode zur Behandlung von Dysplasie ist die Radiowellenmethode und die chirurgische Konisation. Die Hauptvorteile der Methoden sind folgende:

• sorgen für gute Heilung;
• Sie können die Entfernungstiefe anpassen.
• das resezierte Material wird zur histologischen Untersuchung geschickt;
• gesundes Gewebe wird nicht geschädigt.

Der letzte Punkt ist am wichtigsten, da Sie gründlich feststellen können, ob Anzeichen einer malignen Läsion im Material vorhanden sind und das genaue Stadium der Dysplasie. Bei der Identifizierung von Bereichen mit unterschiedlicher Schwere des Prozesses basiert die weitere Behandlung und Beobachtung auf stärkeren Veränderungen.

Wenn Veränderungen an der Grenze des resezierten Gewebes festgestellt werden, kann die Konisation wiederholt werden, jedoch breiter. Manchmal wird die Amputation des Gebärmutterhalses bevorzugt - die Entfernung seines Teils. Zum Beispiel, wenn Dysplasie mit schweren zikatrischen Veränderungen im Nacken nach der Geburt einhergeht.

In einigen Fällen werden die folgenden chirurgischen Methoden angewendet.

Laserbehandlung

Unter dem Einfluss eines Lasers „verdampft“ das Gewebe. So können Sie die Oberflächenfokusse entfernen, aber die in den Tiefen befindlichen können nicht erreicht werden. Der Nachteil des Verfahrens besteht darin, dass nach der Behandlung kein Gewebe mehr vorhanden ist, das zur histologischen Untersuchung geschickt werden könnte.

• Diathermokoagulation. Dies ist eine Verätzung der Zervixdysplasie mit einem elektrischen Schlag. Es kann nur für oberflächliche Änderungen verwendet werden. Zum Beispiel, wenn milde Dysplasie mit kombiniert wirdzervikale Erosion. Die Diathermokoagulation (DEC) ist jedoch die zeitaufwändigste Heilmethode und wird nur selten angewendet.
• Kryodestruktion. Unter dem Einfluss von flüssigem Stickstoff „gefriert“ das Gewebe. Im Laufe der Zeit bildet sich eine Narbe und die Erneuerung von Schadstellen. Bei der Behandlung von Dysplasie wird es auch selten angewendet, da Gewebe nach der Kryodestruktion zerstört werden und es keine Möglichkeit gibt, sie histologisch zu untersuchen. Wenn es flüssigem Stickstoff ausgesetzt wird, ist es auch schwierig, die Belichtungstiefe zu steuern.

Eine der Optionen für eine moderne Behandlung ist die photodynamische Therapie. In diesem Fall wird eine bestimmte Substanz auf die betroffene Stelle aufgetragen, in diesem Fall ein Gel am Gebärmutterhals. Es dringt in Zellen ein und verändert die Empfindlichkeit pathologischer Gewebe gegenüber den Auswirkungen von Laserstrahlen. Anschließend werden mehrere Sitzungen einer solchen Exposition durchgeführt, was zur Entfernung von Dysplasie führt. Das Gel ist harmlos für den Körper, wird schnell ausgeschieden, der Eingriff selbst ist schmerzfrei und kann auch mit CIN3 angewendet werden.

Schwangerschaft und Geburt mit zervikaler Dysplasie

Dysplasie ist kein Hindernis für die Empfängnis. Darüber hinaus werden manchmal pathologische Veränderungen im Gebärmutterhals während der Schwangerschaft festgestellt. Ein besonderer hormoneller Hintergrund trägt zum Fortschreiten der Erkrankung bei. In dieser Zeit ist es daher wichtig, eine sorgfältige und regelmäßige Untersuchung durchzuführen, um das Fortschreiten und die rechtzeitige Behandlung festzustellen. Während der Schwangerschaft werden keine chirurgischen Methoden angewendet, da dies zum Verlust der Schwangerschaft führen kann. Ob es möglich und notwendig ist, Medikamente nach der Schwangerschaft einzunehmen, entscheidet der behandelnde Arzt.

Eine Geburt mit festgestellter Dysplasie wird hauptsächlich per Kaiserschnitt durchgeführt, um negative Folgen vor allem für eine Frau (z. B. Blutungen, Tränen) und für ein Baby (Infektion mit HPV oder HSV bei chronischer Infektion) zu vermeiden.

Ist es möglich, die Krankheit zu vermeiden

Die Prävention von Dysplasie umfasst Folgendes:

• der Ausschluss des frühen Beginns intimer Beziehungen und der Geburt;
• idealerweise - ein Sexualpartner mein ganzes Leben lang;
• bei zufälligem Sex Schutz mit einem Kondom;
• rechtzeitiger Besuch beim Frauenarzt und Behandlung von Krankheiten;
• Aufhören mit dem Rauchen, einschließlich Passivrauchen.

Zervikale Dysplasie ist eine schwerwiegende Erkrankung, eine Zwischenversion der Pathologie zwischen Entzündung des Gebärmutterhalses und Krebs. Eine sorgfältige Einstellung zu Ihrer Gesundheit, eine rechtzeitige und regelmäßige Untersuchung durch einen Gynäkologen sowie sexuelle Kompetenz sind der Schlüssel zur Gesundheit einer Frau. Die Behandlung von zervikaler Dysplasie basiert auf vielen Faktoren (Alter, Stadium, Komorbidität) und kann konservativ und schnell erfolgen.

Rezensionen: „Die PDT-Methode mit Organerhalt erwies sich für mich als Erlösung.“

Ich hatte vor 3 Jahren eine Dysplasie 2. Grades und HPV 16/18. Wir haben drei Behandlungszyklen durchlaufen, die erste mit Immunstimulation + Indinol1,5 Monate, dann zwei weitere mit Indinol für 1,5 Monate. Dann ist alles sauber, ein Jahr lang beobachtet. Jetzt wächst eine kleine Tochter, hier hat sie ihre Zytologie wieder bestanden, ich warte auf das Ergebnis ...

Olga http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4007257/

Ich hatte eine langjährige Erosion. Aber sie fing an, sie zu behandeln, als sie auftauchte Mastopathie. Eine der Ursachen für Mastopathie sind Probleme in der Gynäkologie. Nach bestandener Prüfung zeigte sich eine Dysplasie 1. Grades. Ich entfernte es mit einer Wellentherapie, nachdem es sofort die Tests für die Histologie und dann die Dysplasie 2. Grades vor dem Hintergrund von Tsertsovit bestanden hatte. Eine weitere Wellentherapie (bereits 2.) Weiter, Ferrovir durchstochen, Kerzengeneferon. Wieder Dysplasie von 2-3 Grad. Wieder eine Wellentherapie. Sie war bei einem Onkologen gemeldet. Es dauerte ungefähr 1,6 Jahre. Heute bin ich zum Onkologen gegangen, um die Ergebnisse der Tests zu erfahren - und ... es gibt keine Erosion oder Dysplasie, sie wurden aus dem Register der Onkologie gestrichen und am Wohnort beobachtet.

Nata http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/displaziya-sheyki-matki-lechenie1.html

Es gab eine Dysplasie von 2-3 Grad vor dem Hintergrund von HPV 16. Diagnose: Zervixdysplasie von 2-3 Grad, HPV 16. Empfehlungen des Gynäkologen: Konisation. Alternative Behandlungsmöglichkeiten: Photodynamische Therapie. Fazit: PDT-Behandlung, Zytologie - normal, HPV - normal. Chirurgische Behandlungsmethoden, nämlich die Konisierung des Gebärmutterhalses, passten nicht zu mir, da die Geburt eines weiteren Kindes geplant war, so dass die PDT-Methode mit Erhaltung des Organs für mich eine Rettung war.

cmirnovaalla7, http://forum.ykt.ru/viewmsg.jsp?id=17649226