Trattamento delle cisti ovariche nelle donne: è sempre necessario rimuoverle

I ginecologi non hanno sentito alcuna domanda in relazione alla formazione di cisti ovariche nei pazienti - e se ci sono cisti bilaterali, e cosa fare se si formano costantemente, e come possono essere curati e persino il prolasso cistico. E anche se possono sembrare strani a qualcuno - se vengono poste tali domande, allora si preoccupano davvero di qualcuno, dopo tutto, i pazienti non sono medici, se conoscessero le risposte alle loro domande, non lo farebbero. Pertanto, capiamo di cosa si tratta: una cisti ovarica e cosa farne.

Le cisti che si formano nelle ovaie delle donne possono essere divise in funzionali, che appaiono come risultato di disturbi transitori e permanenti. Questi ultimi sorgono sullo sfondo endometriosi, patologia dello sviluppo intrauterino (dermoide). Confermare la loro natura spesso riesce solo dopo la rimozione e l'esame istologico. Ma anche dietro una cisti apparentemente innocua, il cancro può nascondersi.

Cosa sono

La cisti ICD-10 dell'ovaio destro o sinistro è una malattia non infiammatoria delle appendici uterine ed è crittografata con il codice N83. È necessario giudicare la natura delle formazioni in base al quadro clinico e alle osservazioni di tali tumori nella dinamica.

Educazione funzionale

Spesso sono denominate formazioni tumorali e sono chiamate cisti ovariche di ritenzione. Questa categoria include quanto segue.

• Cisti del corpo luteo.Dopo l'ovulazione, si forma un corpo giallo nel sito del follicolo. Il suo compito principale è la sintesi del progesterone. A volte può formarsi una cisti in questo luogo. Ciò è particolarmente frequente durante la gravidanza. Normalmente, la cisti del corpo luteo dell'ovaio (theca-luteal) dovrebbe passare da sola entro due o tre mesi o fino a 16-18 settimane di gravidanza. Altrimenti, è meglio eliminarlo.
• Follicolare. Nella prima fase del ciclo mestruale, il follicolo cresce e matura, il che dovrebbe ovulare. Per una combinazione di motivi, ciò non accade, ad esempio, con insufficienza ormonale o infiammazione. In questo caso, il follicolo continua a crescere e a volte raggiunge dimensioni fino a 10 cm o più. Nel 95% dei casi, tali cisti passano indipendentemente entro due o tre cicli e non causano particolari preoccupazioni per una donna. Con un percorso complicato, possono rompersi, infiammarsi e persino trasformarsi in maligni. Le cisti follicolari si trovano più spesso nelle ragazze durante la formazione della funzione mestruale e nelle donne in premenopausa. Il disturbo ormonale interrompe il processo di ovulazione, che comporta formazioni funzionali simili.

congenito

Con queste cisti nascono le donne, ma per lungo tempo l'educazione può non essere diagnosticata. Ad un certo punto, iniziano a crescere e sono facilmente determinabili all'esame. Tali cisti includono, ad esempio, cisti dermoidi. Sono formati da rudimenti embrionali nei tessuti delle ovaie.Sullo sfondo di stress, esperienze, esperienze trasferite o malattie, aumentano di dimensioni.

Tumori benigni acquisiti

Le cisti sono monocamerali o multicamera. Quest'ultimo ha un decorso meno favorevole: spesso non rispondono al trattamento conservativo, hanno dimensioni medie e grandi e crescite papillari con cellule tumorali possono essere nascoste sulle partizioni.

• Cisti ovariche endometriotiche. Inizialmente, si formano focolai di endometriosi sulle appendici. Nel tempo, accumulano "contenuto di cioccolato" - sangue coagulato ed elementi cellulari, per questo motivo, la cisti aumenta di dimensioni. Spesso, tali formazioni si trovano in entrambe le ovaie. L'endometriosi è una malattia sistemica e le cisti endometriotiche sono una delle sue manifestazioni. Pertanto, il trattamento di tali formazioni non è solo la rimozione chirurgica, ma anche la successiva terapia ormonale a lungo termine.
• La cisti è paraovariale. Queste sono le formazioni più innocue, localizzate tra le foglie dell'ampio legamento dell'utero nello spazio tra le tube di Falloppio e l'utero stesso. Molto spesso sono di piccole dimensioni, non richiedono la rimozione. Si ritiene che la posa di tali cisti sia ancora in utero, poiché le formazioni paraovariali si trovano anche nelle ragazze.
• Cistoadenoma. Queste sono cisti ovariche, per i loro segni, sono simili alle formazioni funzionali, ma non passano da sole. Si distinguono tre tipi di cistoadenomi a seconda del contenuto: cisti sierose (all'interno del liquido è spesso paglia o trasparente), mucose (se il contenuto è muco) e papillari (se all'interno vi sono escrescenze papillari). Quest'ultimo rappresenta il pericolo maggiore, poiché il cancro può "nascondersi" in essi.

Chi ha maggiori probabilità di formarsi

Formazioni simili a cisti e tumori ovarici si formano più spesso nelle ragazze durante la formazione della funzione mestruale - 12-16 anni, così come nelle donne durante il periodo di perimenopausa. Ciò è dovuto a gravi fluttuazioni ormonali e uno sfondo instabile di estrogeni e gestageni. Anche le seguenti donne sono a rischio.

• Con disturbi ormonali. Cicli anovulatori e sanguinamento, periodi irregolari, un aumento del livello degli ormoni sessuali maschili: tutto ciò aumenta la probabilità di formazione di cisti sulle ovaie, molto spesso di natura funzionale.
• Con sindrome metabolica Le donne con sovrappeso, ipertensione e diabete aumentano il rischio non solo di tumori ovarici benigni, ma anche maligni.
• Con infiammazione cronica Le infezioni lente dell'appendice aumentano la probabilità di alterazioni del metabolismo e della crescita delle cellule ovariche, stimolando in esse processi anomali.
• Ragazze fumatori. Il fumo non aumenta il carcinoma ovarico, ma le donne che inalano regolarmente nicotina e fumo di tabacco hanno maggiori probabilità di avere cisti ovariche funzionali.
• Donne nullipare. La prima nascita tardiva (dopo 35 anni) o la loro assenza influiscono negativamente anche sulla funzione ovarica.
• Dopo fecondazione in vitro o stimolazione. I protocolli di fecondazione in vitro includono l'uso di grandi dosi di farmaci ormonali. Quindi la crescita di diversi follicoli viene pompata.Ma tali schemi stimolano la crescita di altre cellule, aumentando il livello di mutazioni in esse e, di conseguenza, la degenerazione. Si ritiene che tre tentativi di fecondazione in vitro aumentino il rischio di cisti nelle donne di 10 volte.
• Dopo la rimozione dell'ovaio o dell'utero. Le cisti si formano spesso un anno o più dopo la rimozione dell'utero (ad esempio, circa fibromi) o con un'ovaia rimossa. Questo è un tipo di trasformazione compensativa e il risultato di cambiamenti ormonali nel corpo. A volte tali cisti diventano grandi, nel tempo possono anche diventare maligne e quindi richiedono osservazione e trattamento. A volte ricorrono alla loro puntura se il medico è fiducioso nella loro natura benigna.

I principali sintomi delle cisti ovariche

Il decorso asintomatico delle cisti ovariche è caratteristico di formazioni semplici e di piccole dimensioni. Molto spesso, una donna è ancora preoccupata per qualcosa.

dolore

Questo è il sintomo più comune. Più grande è la neoplasia nelle ovaie, più distintamente la donna lo celebrerà. Il dolore può essere localizzato sull'addome inferiore destro o sinistro, potrebbe esserci una sensazione pressante sul retto. Spesso una donna nota recenti sensazioni spiacevoli durante il sesso, mentre il dolore appare in determinate posizioni del corpo (a seconda della posizione della cisti), più spesso a metà del ciclo o alla vigilia delle mestruazioni (specialmente con le cisti ovariche endometrioidi).

Altri sintomi

Oltre al dolore, i seguenti sintomi sono caratteristici:

• disfunzione mestruale - ritardi, scarico pesante;
• iperandrogenismo - crescita dei peli di tipo maschile (lungo la linea bianca dell'addome, interno cosce);
• problemi di concepimento - le cisti ovariche possono "chiudere" il circolo vizioso dei disturbi e stimolare i problemi con l'ovulazione;
• pressione sugli organi vicini - con medie e grandi dimensioni di cisti, possono verificarsi minzione frequente e tendenza alla costipazione.

Come identificare il disturbo

Puoi sospettare una patologia ovarica di una donna durante un esame ginecologico. Alla palpazione nell'area delle appendici, vengono determinate le formazioni di varie forme e consistenze. Ma per conferma, è necessario un ulteriore esame. Include quanto segue.

• Ultrasuoni pelvici L'esame ecografico eseguito in modo qualitativo e corretto aiuta a identificare le formazioni sulle ovaie anche di piccole dimensioni. Utilizzando gli ultrasuoni, è possibile determinare il flusso sanguigno nella cisti, il numero di camere, i contenuti, la presenza di partizioni e escrescenze su di esse. In situazioni di emergenza, lo studio aiuta a identificare le indicazioni per la chirurgia. L'ecografia è la diagnosi più accessibile e informativa delle malattie ovariche.
• Risonanza magnetica del bacino. Viene eseguito molto meno spesso, più spesso con sospetto cancro o in alcuni casi difficili. La risonanza magnetica consente di ottenere un quadro completo dell'anatomia e della topografia (posizione) degli organi interni nella pelvi.
• Test sui marker tumorali. Lo studio si basa sul fatto che con un processo maligno nel sangue, il livello di alcune proteine ​​aumenta, vengono chiamati marker tumorali. Per ogni tumore, i suoi composti sono informativi. Per le ovaie viene eseguito CA-125, ROMA, CEA.
• Laparoscopia. Per chiarire le formazioni sulle ovaie, è possibile eseguire un'operazione diagnostica, il cui scopo è identificare la patologia e determinare le tattiche del trattamento. Spesso durante la laparoscopia, viene eseguita la rimozione simultanea di cisti.

Se è pianificato il trattamento chirurgico di una cisti che rimane dopo il trattamento conservativo, viene eseguito un ulteriore esame per escludere la crescita maligna. Ciò è dovuto al fatto che anche, a prima vista, formazioni benigne possono essere cancro o metastasi, il più delle volte associate a stomaco, intestino e polmoni. Pertanto, questi organi vengono esaminati in modo più approfondito. Sono in corso i seguenti studi.

• EGD. Questo è uno studio sull'esofago, sullo stomaco e sul duodeno usando un manipolatore flessibile "cordone".
• Colonscopia. Esame dell'intestino crasso con una sonda simile a quella utilizzata nell'HDF, ma viene inserita nel retto e quindi si sposta in avanti. Invece di una colonscopia, può essere eseguita una sigmoidoscopia (esame solo del colon discendente) o irrigoscopia. In quest'ultimo caso, una soluzione di sospensione di bario viene bevuta o iniettata con un clistere nell'intestino e lo stato delle pareti e la funzione sono valutati da una serie di immagini radiologiche.
• Radiografia. Tale esame polmonare (può essere sostituito dalla fluorografia) aiuta a escludere le metastasi in questo organo in caso di carcinoma ovarico.

Possibili complicazioni

Anche una cisti benigna può avere un decorso complicato. Tra i più comuni, si distinguono:

• rottura della capsula e sanguinamento addominale;
• torsione delle gambe e necrosi della cisti;
• infiammazione e ascesso;
• può svilupparsi in cancro.

divario

Anche se la cisti è funzionale e piccola, può rompersi senza ragioni oggettive, per non parlare dei tumori di grandi dimensioni, che sono molto più facili da ferire. La condizione richiede un trattamento chirurgico immediato, poiché il processo è accompagnato da sanguinamento intra-addominale. Molto spesso, la rottura della cisti si verifica per i seguenti motivi:

• dopo il lavoro fisico, anche dopo il sesso;
• in caso di infiammazione e assottigliamento delle pareti;
• se il tumore si rompe durante la sua malignità (transizione verso il cancro).

Durante il danno alla capsula della cisti, una donna nota un dolore acuto nell'addome inferiore, dopo di che si osserva una leggera pausa. Quindi i dolori aumentano, c'è una sensazione di pressione sul retto. Nausea, vomito, diminuzione della pressione, aumento della frequenza cardiaca e persino perdita di coscienza con massiccia perdita di sangue si uniscono.

Gambe di torsione

Se, per qualche motivo, si verifica la torsione delle gambe del tumore ovarico, successivamente si sviluppa necrosi (necrosi tissutale) in questo luogo e peritonite. Gamba tumorale: tutti i vasi, le estremità nervose e linfatiche, i legamenti che si adattano all'ovaio. Se la torsione si verifica a 360 ° C, il quadro clinico si sviluppa istantaneamente, se meno, più lentamente. In quest'ultimo caso, la diagnosi è difficile a causa di sintomi offuscati, quindi si verifica una torsione incompleta con complicazioni più gravi.

I sintomi di questa patologia sono i seguenti:

• disegnando dolori nell'addome inferiore;
• febbre;
• nausea, vomito
• all'esame - segni di addome "acuto".

infiammazione

In presenza di infezioni genitali, processi infiammatori cronici nell'area pelvica, la probabilità di generalizzazione del processo e il coinvolgimento di una cisti è elevata. Può essere un'infiammazione lieve o un ascesso. A seconda della gravità dei cambiamenti, le tattiche di gestione provengono dall'antibatterico conservativo alla rimozione delle appendici anche con l'utero.
I principali sintomi dell'infiammazione della cisti sono i seguenti:

• dolore nell'addome inferiore;
• può verificarsi una pressione sul retto;
• alta temperatura fino a 39-40 ° С;
• segni di "addome acuto" nella formazione di ascesso e peritonite.

Compatibilità gravidanza

Rimanere incinta con una cisti ovarica può essere altrettanto probabile che senza di essa.
Spesso, le formazioni cistiche sulle ovaie nelle donne si trovano solo durante la gravidanza con ecografia di screening. Nell'85% dei casi, si tratta di cisti di corpo luteo che passano da sole fino a 16-18 settimane e non rappresentano alcun pericolo.

Pertanto, le tattiche per mantenere le formazioni ovariche durante la gestazione sono le seguenti:

• al momento dell'identificazione - esame per marcatori tumorali;
• monitoraggio dell'ecografia pelvica a 16-18 settimane - pur mantenendo le cisti, vengono rimosse chirurgicamente fino a 20 settimane.

Come partorire con una tale patologia

Il parto può avvenire naturalmente anche se c'è una cisti sull'ovaio. Ma maggiore è la sua dimensione, maggiore è la probabilità di complicanze, ad esempio un divario. Pertanto, il taglio cesareo viene spesso eseguito con la rimozione simultanea della cisti.

Come capire quando si sviluppa il cancro

Spesso, solo dopo la rimozione della cisti e il suo esame istologico, è possibile scoprire che il tumore ha segni di un processo maligno. Le seguenti serie di segni, anche prima dell'operazione, dovrebbero spingere questo pensiero:

• cisti troppo grandi (più di 10 cm);
• con flusso sanguigno attivo all'interno secondo i risultati degli ultrasuoni;
• con escrescenze sulle pareti e partizioni mediante ultrasuoni;
• se allo stesso tempo si trova fluido nel bacino;
• se i marker tumorali sono elevati;
• se ci sono altri segni di un processo oncologico (ad es. debolezza, letargia, anemia).

Ma anche una piccola cisti senza segni di un processo attivo all'interno può nascondere il cancro dentro di sé. I casi clinici e le recensioni dei medici lo dimostrano. Pertanto, una donna dovrebbe visitare regolarmente un medico, seguire tutte le raccomandazioni e sottoporsi a trattamento.

trattamento

Per tutte le formazioni sulle ovaie, sono state sviluppate tattiche di gestione. In primo luogo, viene eseguito un trattamento conservativo, quindi le tattiche sono determinate dai risultati dell'ecografia pelvica di controllo. Le possibili opzioni sono descritte nella tabella.

Tabella - Tattiche di gestione per donne di età diverse con cisti ovariche dopo trattamento farmacologico

medicazione

Senza chirurgia, è possibile far fronte alla maggior parte delle entità funzionali. Il trattamento delle cisti ovariche nelle donne viene effettuato per 10-14 giorni, dopo di che l'ecografia viene monitorata attraverso un ciclo mestruale. I seguenti gruppi di farmaci sono inclusi nel trattamento complesso.

• Antibatterico. Sono sempre prescritti in presenza di una cisti al fine di escludere il fattore infiammatorio della sua formazione ed evitare complicazioni.I farmaci utilizzati sono cefazolinico (Cefepim, Cefazolin, Cefatoxime), cefalosporina (Zinnat), tetraciclina (doxiciclina), un numero di penicilline (ampicillina, amoxicillina), macrolidi ("azitromicina", Eritromicina", "Vilprafen").
• Antinfiammatorio. Sono usati per alleviare il dolore e ridurre l'infiammazione. Può essere supposte rettali ("Diclofenac", "indometacina"), Forme tablet (" Ibuprofen ","analgene") O iniettabile (" Ketonov "," Diclofenac ").
• Vitamine. Se si sospettano cisti funzionali, vengono prescritte vitamine A, E e C per normalizzare la funzione mestruale e l'attività ormonale.
• Ormone. Dopo aver rimosso l'infiammazione attiva (se presente), il trattamento viene integrato con pillole ormonali anticoncezionali. A causa di una diminuzione dell'attività ovarica, tutte le formazioni cistiche di natura funzionale regrediscono. La terapia ormonale è prescritta fino a 3-6 mesi.
• Enzima. Questo gruppo di farmaci aiuta a risolvere le cisti e previene la formazione di aderenze. Nominato dal "Wobenzym", "Longidaza».

Le combinazioni di farmaci e la durata del trattamento possono essere determinate solo da un medico, tenendo conto di un esame completo e del quadro clinico.

chirurgia

Le cisti con emorragia, rottura, ascesso sono soggette a rimozione urgente. A seconda delle dimensioni della cisti e della prevalenza del processo patologico, i seguenti elementi possono essere rimossi.

• Solo una cisti. Con le sue dimensioni ridotte e senza coinvolgere altre strutture, la formazione è sbucciata e il letto è suturato con una cucitura speciale. Questa è l'operazione meno traumatica.
• Cisti e parte dell'ovaio. In alcune situazioni, è necessario rimuovere parte dell'ovaio insieme alla cisti, ad esempio, se ci sono cambiamenti policistici in quest'ultimo o la cisti non può essere estratta.
• L'intera ovaia e cisti. Con le grandi dimensioni, la cisti ovarica praticamente non rimane - non ci sono elementi che potrebbero essere conservati. Pertanto, in tali casi, le appendici vengono completamente rimosse da uno o entrambi i lati.
• Appendici e utero. Quando si formano ascessi (spesso su entrambi i lati) o altre strutture coinvolte nel processo patologico (tube di Falloppio, legamenti e persino utero), i medici sono costretti a rimuovere non solo le ovaie, ma anche altre parti del sistema riproduttivo.

La laparoscopia di una cisti ovarica può essere eseguita. Questo è il metodo più preferito. È accompagnato da una lieve perdita di sangue, meno traumi e piccoli tagli sulla pelle. Ma a volte vengono utilizzate tecniche classiche con la rimozione di cisti "per mano di un chirurgo".

È possibile evitare un disturbo

Dato che le cause delle cisti ovariche in molti casi sono disturbi ormonali e processi infiammatori, la prevenzione include quanto segue:

• riduzione del numero di aborti;
• normalizzazione del peso corporeo;
• sufficiente attività fisica;
• protezione del preservativo;
• uso ragionevole delle eco-tecnologie.

Le cisti ovariche sono la formazione tumorale più comune su questo organo. Possono avere un corso benigno e maligno. La cisti follicolare è una delle varietà che, nella maggior parte dei casi, scompare dopo un trattamento conservativo. Ma a volte le formazioni ovariche sono soggette a rimozione chirurgica. Inoltre, le cisti possono essere metastasi, ad esempio, con il cancro gastrico negli ultimi stadi, possono apparire sull'ovaio sinistro. Pertanto, tutti i tumori devono essere trattati con cautela e sottoposti a un esame completo per stabilire una diagnosi accurata.